紅斑狼瘡營養資訊第 1 部分：維持健康飲食的方法

特殊外科醫院全身性紅斑狼瘡研討會簡報節錄

Sotiria Everett, MS, RD, CDN, CSSD
食物與營養服務處臨床營養師
特殊外科醫院

概述

在此簡報中，Ms. Everett 的簡報內容涵蓋了飲食與營養考量，以及紅斑狼瘡, 骨質疏鬆, 藥物副作用, 還有維他命和補充劑之間的關係。簡報有兩個部分，這是第一部分。在第二部分中, Ms. Everett 將焦點特別放在營養與紅斑狼瘡患者的心臟與腎臟健康方面。簡報開始前，Ms. Everett 強調了營養已成為紅斑狼瘡研究的重點方向。

紅斑狼瘡與營養

Ms. Everett 一開始先解釋，沒有任何食物會引發紅斑狼瘡。紅斑狼瘡是自體免疫疾病，這種病症會影響身體的許多器官系統。不過，您吃的食物和服用的藥物，可能會對某些症狀產生影響。另外很重要的一點是了解紅斑狼瘡與骨質疏鬆和心血管疾病之間的關聯. 健康的營養攝取會影響這些共病的症狀。因此，營養 (例如，骨質疏鬆、鈣的攝取) 就能影響症狀以及這些共病的產生。以下是一些與適當營養與紅斑狼瘡患者相關的重要議題與益處:

減輕炎症 (紅腫現象) 與其他症狀
預防營養不良
維持強健的骨骼與肌肉
防止藥物副作用
達到或維持理想體重
降低心臟病風險

一般營養指導原則

Ms. Everett 接著討論紅斑狼瘡患者需要注意的一般營養指導原則重點。這些重要的指導原則包括低脂肪、低膽固醇和低鈉飲食；少攝取精糖食品，例如可樂和濃縮果汁；多攝取高纖食物。務必要注意高蛋白飲食，因為這類食物會加重腎臟的負擔。最重要的是，Ms. Everett 特別強調要保持均衡飲食。

您的飲食中應該包含哪些類型的食物?

接下來，Ms. Everett 審視了一些對您飲食相當重要的關鍵食物。她強調均衡是很重要的，也就是說，不能過量攝取某一種食物，以及過少攝取另一種食物。不同的食物含有不同的營養成分。Ms. Everett 強調的重要食物包含各種水果和蔬菜；低卡路里和低飽和脂肪食物；以及富含抗氧化、纖維、鈣質、維他命 D 以及 Omega 3 脂肪酸的食物。

水果和蔬菜

購買新鮮的水果和蔬菜，它們沒有添加膽固醇和飽和脂肪，而且低脂肪、低鹽。水果和蔬菜富含抗氧化成分和纖維，是維他命 C 和維他命 A 的最佳來源。

將水果和蔬菜加到飲食中的健康方式:

每天將水果和蔬菜當成點心
將蔬菜加到湯、三明治和沙拉中
製作甜點時加入水果
在麥片和優格中加入水果
選擇新鮮和冷藏食物 (不要醬料)
少吃罐頭食品 (選擇低鹽)、乾果和果汁

脂肪和油

健康脂肪 (不飽和脂肪)

不是所有的脂肪都是不健康的。多元不飽和脂肪與單元不飽和脂肪都是比飽和脂肪健康的脂肪。這些脂肪中，有一些富含消炎成分，而且含有豐富的維他命 E。含有不飽和脂肪的食物有：堅果、種子、酪梨、橄欖油、大豆油以及菜籽油。必須了解的是這些脂肪仍然含有很高的膽固醇，因此，應該注意食用量。不過這類脂肪還是優於飽和脂肪。

飽和脂肪

相反地，飽和脂肪會加重炎症。含飽和脂肪的食物像是高脂乳製品 (全脂牛奶、奶精、乳酪、奶油和冰淇淋)、油炸食物、廣告烘焙食物、加了奶油的蔬菜/湯/醬料、香腸、義大利肉品、紅肉、動物脂肪以及加工肉類成品。

選擇低卡路里食物

避免使用太多的沙拉醬、油、奶油和糖，這類食物會增加卡路里的攝取。高卡路里食物會增加體重和使炎症惡化，因此選擇食物時，要選擇健康的食物。

抗氧化成分

攝取富含抗氧化成分的食物有助於改善紅斑狼瘡炎症的理論尚未證實。水果和蔬菜是抗氧化成分的來源，像維他命 A、維他命 C、維他命 E、硒、胡蘿蔔素以及生物類黃酮。Ms. Everett 在簡報後半段還強調了包含這些營養素的一些重要食物。

高鈣和維他命 D 的攝取

富含鈣質與維他命 D 的食物能夠維護骨骼的健康。有些紅斑狼瘡的治療藥物會使體內的鈣質流失，因此在飲食中增加鈣質的攝取是很重要的。

穀類

穀類是很好的纖維和能量、葉綠素、B6、B2、硒和鋅的攝取來源，而且脂肪含量低。全穀類食品包括糙米、野米、全麥麵包、全麥義大利麵、黑麥、燕麥、藜麥、玉米和大麥。

乳製品

乳製品是鈣質的最豐富來源，還包含大量的蛋白質、維他命 D、硒、維他命 B 群以及鋅。含鈣量高的食品已證實有助於讓牙齒和骨骼健壯，對於紅斑狼瘡患者是非常重要的，因為他們是骨質疏鬆的高危險群。

選擇乳製品時，請記住要挑選低脂或零脂肪。像是 1% 脂肪的牛奶和脫脂奶、低脂和低鈉優酪以及低脂乳酪。要避免選擇 2% 脂肪的牛奶和全脂牛奶，這類乳製品含有大量的脂肪和膽固醇。如果您不喝或不能喝牛奶，可以選擇富含鈣質和維他命 D 的無乳糖牛奶、豆漿以及杏仁奶，一天喝兩到三次。

肉類、魚肉和禽肉

含有鋅和維他命 B 群，是維持肌肉的 Omega-3 脂肪酸和蛋白質的極佳來源。

Ms. Everett 提及購買和料理肉類、魚肉和禽肉時的一些健康秘訣:

紅肉含有大量的膽固醇和飽和脂肪。盡量限制一週食用一次。
盡量食用瘦肉。
去除禽肉的皮，因為大部分的飽和脂肪都在這個部位。
切除紅肉上的肥肉。
用煮和烤，少用油煎、油炸和裹粉。
一週吃 3 到 4 次魚，這很重要。
控制攝取量，盤中的肉類不要超過 ½，而應該是 ¼
最好的選擇:
- 雞胸肉、瘦牛肉、鮭魚、鯡魚、鯖魚、沙丁魚、鯷魚、虹鱒、鮪魚 (低鹽罐頭)、螃蟹、牡蠣、吳郭魚、鱈魚、生蠔

Omega 3 脂肪酸

研究顯示魚肉或魚油中的 omega 3 脂肪酸有助於控制高三酸甘油酯和心臟病 (請參閱本摘要最後的參考文章)。不過，目前仍無研究證實能夠減輕紅斑狼瘡的病情。富含 omega 3 脂肪酸的食物包括鮭魚、沙丁魚、鯖魚、鮭魚、鯡魚、鯔魚、鮪魚、比目魚、湖鱒、虹鱒、亞麻籽粉、核桃、胡桃、菜籽油、核桃油、亞麻籽油，是適合保護心臟健康飲食的食物。

在飲食中攝取 Omega 3 的秘訣:
- 在沙拉中加入堅果粒
- 在沙拉中加入烤鮭魚、鮪魚和沙丁魚
- 將堅果當作點心
- 在麥片和優格中撒一些亞麻籽粉

豆類、堅果和種子

很好的維他命 E、硒、蛋白質和纖維的攝取來源。一天中可以當作點心的食物包括:

巴西胡桃
小麥胚芽
亞麻籽
大豆
腰果
豆腐
胡桃
扁豆

購買這類食物時，選擇未加鹽或低鈉的食物。購買豆類罐頭時，務必水洗和倒除多餘的漬汁，去除過多的鈉。

應該避免的食物

Ms. Everett 接著強調紅斑狼瘡患者應該避免食用的重要食物。這些食物包含:

含有大量飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的食物
紅肉和高脂肪肉類，例如，肝、動物的內臟以及腿肉
酒精飲料、很鹹的食物、加糖飲料、糖果、點心、甜食以及苜宿芽
這些食物會加重類固醇的副作用:
- 單一性碳水化合物和精製的碳水化合物 (通常是加工食品)
過度加工的食品:
- 加工食品通常添加了鹽和糖，所以試著改吃新鮮的食物!
- 食品經過加工，就表示已經改變了食物的成分，去除了纖維或維他命
- 了解加工食品或飲料的營養成分標示，注意看看其中包含什麼

紅斑狼瘡與骨質疏鬆

接下來，Ms. Everett 細述骨質疏鬆對紅斑狼瘡患者的影響，當然還有實行健康飲食的一些作法。

務必了解，骨質疏鬆沒有任何症狀。骨質疏鬆患者的骨頭不會疼痛，但是應該會出現骨頭酸的現象，因此一定要諮詢醫師，定期檢查骨質密度。再次強調，紅斑狼瘡患者通常因為體能活動減少、維他命 D 攝取不足、藥物副作用而成為骨質疏鬆高危險族群，而且也容易併發腎臟病。以下是一些需要遵循的營養秘訣:

務必在飲食中增加含有大量鈣質與維他命 D 的食物 (請參閱上述的範例)
限制咖啡因、戒菸或避免接觸香菸、避免酒精飲料、避免過鹹的食物:
- 可以避免流失鈣質
- 已有研究顯示吸菸會直接影響骨骼健康，因此請諮詢戒菸課程

注意治療藥物的作用

皮質類固醇可以抑制炎症.
- 例如：Prednisone (Deltasone)、Hydrocortisone、Methylpredisolone (Medrol)、Dexamethasone (Decadron, Hexadrol)
- 服用這些類型的藥物時，必須增加鈣質和維他命 D 的攝取、避免吃鹽、限制含糖的食物和飲料、選擇適當的碳水化合物，最重要的是，注意搭配的比例
- 務必多食用熱量較低的食物；在飲食中加入水果、蔬菜、全穀類和瘦蛋白質
甲氨喋呤 (Methotrexate) 會造成光過敏和損害肝臟.
- 例如，Folex、Mexate、Rheumatre
- 服用這類型藥物時，一定要避免酒精飲料和非類固醇消炎藥 (NSAID)，像是阿斯匹靈、Motrin 等藥物。在飲食中加入葉酸補充劑也有幫助。
消炎藥
- 阿斯匹靈和非類固醇消炎藥 (NSAID) (Motrin、Celebrex 等)
- 請注意，特定食物會與血液稀釋處方藥產生交互作用，例如特定維他命和魚油
- 藥物可能會對胃部造成刺激和出血性潰瘍，因此要在飯後服用

關於飲食補充劑

這些補充劑不像藥物受到法規的約束，也就是未經由 FDA 的核准
可能與處方藥產生交互作用，因此選擇任何補充劑或維他命產品前，請務必諮詢醫師

亞麻籽

有些研究顯示亞麻能夠降低紅斑狼瘡腎炎併發症 (紅斑狼瘡所引發的腎病)。這些研究太過小型，而且控制不夠嚴謹，因此需要進行更多的研究，以判斷攝取亞麻籽油補充劑是否真有幫助。

維他命 D 與鈣質

是協助骨骼健康的營養成分，有助於預防或減緩骨質疏鬆。每天需要攝取 1000 - 1500 mg 的鈣和 400-800 IU 的維他命 D。這類營養素通常可從帶骨鮭魚、濃豆醬、蘑姑、花椰菜、芥藍菜、帶骨沙丁魚、添加營養素的牛奶和添加營養素的麥片中攝取。

DHEA：去氫皮質酮 (Dehydroepiandrosterone)

有些研究顯示 DHEA 可能可以降低發病和病情；也可以降低類固醇的劑量。不過，這些研究太過小型，而且控制不夠嚴謹，因此需要進一步的研究，以判斷 DHEA 的安全性及療效。

關於補充劑的注意事項

請注意，不要僅靠補充劑來改善您的症狀，飲食與補充劑的搭配是很重要的。補充劑未受法規約束，因此品質和成分可能有很大的差異。您每天可能需要服用多顆補充劑，才能得到從食物獲得同樣營養素的效果。永遠先從食物攝取必要的營養，才考慮補充劑。同樣地，請先諮詢醫師。

選擇補充劑和維他命時，請仔細閱讀產品標籤，確定看得懂其中的營養成分標示。有些通常會有稀釋血液的作用。補充劑需要進行更多的研究，以確認其安全性和療效，所以，請務必諮詢醫師。

要避免的補充劑:

紫錐菊 (Echinacea)
- 每天服用可能會造成發病
- 可能刺激免疫系統
苜宿芽
- 刀豆氨基酸 (L-canavanine) (氨基酸)
- 可能會加重全身性紅斑狼瘡的病情
- 未定論，請小心服用

總結

Ms. Everett 以幾項注意重點為簡報做出總結:

確定您的飲食含有多種營養素:
- 堅果、魚肉、乳製品、橄欖油、蔬菜、全穀類以及香料都很重要。
多吃富含抗氧化成分的食物
對每個人而言，改變飲食習慣可能會太過激烈，因此一次改變一點:
- 當您身體不舒服的時候，要改變飲食更是困難，像是因為憂鬱症、腸病、心臟病、疲倦、發燒、疼痛而沒有精神做飯時，但是請了解，這些都需要時間，所以一次改變一點點
一次煮好幾天的飯菜
- 在一個晚上煮上一頓豐盛的飯菜，將剩下的飯菜冷凍供整個星期食用，有助於節省時間和精力
採購切好或冷凍的蔬果
手邊隨時準備容易烹調的健康食譜
食用油請優先選用橄欖油和菜籽油
添加大量香料，限制鹽的添加量
選擇可以抗發炎的食物
一天至少食用五份水果和蔬菜
從魚肉、亞麻籽油和核桃中，攝取好的 omega 3 脂肪酸
維持高纖和低鈉、低膽固醇飲食
保持強壯的骨骼，務必攝取足量的鈣質!