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紅斑狼瘡與心血管疾病 (CVD):評估與降低風險的十大要點

Image - Photo of Doruk Erkan, MD
Doruk Erkan, MD
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Physician-Scientist, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease

Melissa Rusli
Volunteer, Mary Kirkland Center for Lupus Care

Pretima Persad, MPH
Manager, Mary Kirkland Center for Lupus Care

簡介

下列問題和解答也許可以幫助您更了解心血管疾病 (CVD) 以及降低風險;不過,您應該經常諮詢醫師了解您罹患 CVD 的風險以及可能的防治藥物或改變生活方式。*

1. 紅斑狼瘡患者的心血管疾病風險有多高?
心血管疾病 (CVD) 通常是指冠狀動脈心臟病,包括心臟病發作、腦血管疾病或中風。紅斑狼瘡患者比一般大眾更易於發生 CVD,而且 CVD 是紅斑狼瘡患者主要致死的原因之一。(1-3) 不僅如此,紅斑狼瘡疾病的活躍程度與用來抑制免疫系統的皮質類固醇,可能會增加 CVD 風險因子的機率,例如高血壓、高膽固醇或過高的身體質量指數。(4) 30-40% 的紅斑狼瘡患者的 CVD 或血栓的另一個潛在風險因子是抗磷脂抗體 (aPL)。

2. 您實行健康飲食嗎?
健康飲食可縮小高血壓、高膽固醇和肥胖的風險因子機率,而大幅降低罹患 CVD 的風險。醫生為紅斑狼瘡患者經常開立的特定藥物,可能也會造成體重突然增加和減輕。因此維持均衡飲食和服用任何必要補充劑是很重要的。

健康飲食的建議包括下列各項:

  • 每天進食 3-5 份的水果和蔬菜
  • 食用全穀類、高纖食品,幫助「壞」脂肪通過腸道
  • 每週吃兩次魚
  • 限制鹽攝取量
  • 限制飲酒,女性每天不得超過一杯,男性每天不得超過兩杯
  • 低飽和脂肪、低反式脂肪和低膽固醇的飲食

3. 您有規律運動嗎?
運動已證實能夠減輕發炎關節的壓力,這種情形在紅斑狼瘡患者中很常見,如此可以降低心臟疾病的風險。對紅斑狼瘡患者有益的低衝擊運動,例如皮拉提斯和太極拳。這些運動有助於改善紅斑狼瘡患者的情緒、耐力和精力,同時低衝擊運動不會對關節和身體造成更多壓力。如果您在運動時感覺疼痛,可以服用醫師開給您的止痛藥。

物理治療也有助於緩解關節疼痛,而且訓練肌力。若要控制您的體重,目標是一週 4 到 5 天,每天進行 30 分鐘的中等強度有氧運動。如果您的目標是減重,您的運動應該增加為一週 4 到 5 天,每天進行 60 到 90 分鐘的中等強度有氧運動。

4. 您有糖尿病嗎?
糖尿病是身體無法產生足夠的胰島素,或無法適當回應胰島素,這種荷爾蒙是身體利用糖分的必須蛋白質。無法被吸收的糖會堆積在靜脈和動脈中,使得血液循環不良。紅斑狼瘡患者併發糖尿病的機率更高。紅斑狼瘡併發糖尿病可能會造成腎臟和腎臟病,必須定期監控。(5) 對於併發了糖尿病的紅斑狼瘡患者,必須經常檢查您的血糖水準,監控您的血壓,以及注意飲食。

5. 您有高膽固醇症 (Hypercholesterolemia) (血液中膽固醇過高) 嗎?
您應該注意三種膽固醇類型:LDL (「壞膽固醇」)、三酸甘油酯以及 HDL (「好膽固醇」)。血液中過多的壞膽固醇和三酸甘油酯會在動脈壁上堆積。經過一段時間,堆積的物質可能會造成動脈硬化和狹窄 (動脈粥狀硬化),造成到心臟的血流變慢,或是完全阻塞。不過,好的膽固醇有助於防止膽固醇在動脈堆積。研究顯示紅斑狼瘡患者的動脈粥狀硬化加速形成,是因為抗體加速破壞血管所致。(6) 因此,維持健康飲食、健康體重和規律的體能活動來控制膽固醇值是很重要的。

6. 您有高血壓 (血壓過高) 嗎?
高血壓是分別測量血壓三次以上時均高於 140/90 mmHg,整體目標是將血壓控制在 120/80 mmHg 以下。紅斑狼瘡患者有時候很難控制血壓,因為服用了非類固醇消炎藥 (NSAID) 或潑尼松 (Prednisone),這些藥物會使血壓升高。此外,紅斑狼瘡併發腎臟病也會造成血壓升高。高血壓患者必須以大於正常的血流壓力才能推動動脈壁。這種增加的壓力會損傷血管壁,可能造成腎臟病、動脈硬化以及其他心血管疾病。慢性高血壓結合了紅斑狼瘡的病情,會大幅提高發展成 CVD 的風險。

若要控制您的血壓,堅守下列指導原則:

  • 食用低鈉 (鹽)、低卡路里和低脂肪的食物
  • 多吃新鮮的水果、蔬菜和低脂乳製品
  • 如果您的體重超重或肥胖,請增加體能運動

7. 您的體重過重或肥胖嗎?
判斷您是否過重的好方法是計算 身體質量指數 (BMI),這是從身高和體重計算身體脂肪的測量方法。標準的 BMI 的值是 18-24。BMI 大於 25 就是體重過重,BMI 大於 30 就屬於肥胖。肥胖通常是其他 CVD 風險因子的指標,例如高膽固醇、高血壓以及習慣久坐的生活方式;不過,單是肥胖也會造成動脈粥狀硬化和充血性心臟衰竭。

體重增加會加大對心房心室肌肉壁的體積和壓力。這種對心臟的額外張力會引起嚴重的冠狀動脈粥狀硬化、肺栓塞 (肺部阻塞) 以及最常見的心律不整。(7)

可悲的是,紅斑狼瘡患者的某些處方藥也會造成體重莫名增加,而且難以控制。由於這種附帶的風險,因此務必要特別注意您的體重以及其他 CVD 風險因子。如果您的體重過重或肥胖,請考慮改變生活方式,像是增加體能活動以及營養諮詢。請記住,腰圍上的脂肪越多,心臟病越容易發作!

8. 您吸菸嗎?
無論您是不是紅斑狼瘡患者,動脈硬化都與吸菸有關。吸菸也會增加發展紅斑狼瘡的風險,造成紅斑狼瘡患者病情惡化。(8) 因此,受到吸菸和紅斑狼瘡影響的炎症,會加速 CVD 的發生。(8) 我們鼓勵所有的紅斑狼瘡患者戒菸。如果您吸菸,請考慮加入戒菸輔導課程,或是服用能夠幫助您戒菸的藥物,因為戒菸己證實能夠降低 CVD 相關的致死率。

9. 您了解心臟病發作或中風的前兆?
心臟病發作的可能前兆包括:

  • 胸痛或胸部不舒服的感覺超過數分鐘
  • 單手臂或雙手臂、背部、頸部、下顎/牙齒或胃感覺疼痛或不舒服
  • 呼吸急促;噁心、嘔吐、頭昏、暈倒或大量出汗

中風的可能前兆包括: 

  • 身體一側 (臉、手臂或腿) 突然麻木或無力
  • 說話困難或理解有障礙 (語言不清、混淆、無法說話)
  • 單眼或雙眼無法看見東西 (模糊、發黑、視力減退或看見重影)
  • 走路困難
  • 突然其來的劇烈頭痛

如果您有上述這些症狀,請立即到急診室就診。

10. 是否有為紅斑狼瘡患者提供深入了解心血管疾病預防方法的輔導課程?
您應該經常諮詢醫師,了解您罹患心血管疾病的風險,以及預防藥物,或是改變生活方式,降低您罹患 CVD 的風險。

此外,在特殊外科醫院就診的紅斑狼瘡病患,可以參加免費的心血管疾病輔導課程 其中提供一般教育資訊,以及為個人量身設計的生活方式建議事項。如需有關 CVD 輔導課程的更多資訊,請撥打 1.877.SLE.CURE (753.2873)。


上述資訊旨在為紅斑狼瘡患者提供一般教育資訊,協助了解罹患心血管疾病的風險。使用本網站的資訊並不能建立醫病關係。以上提供的資訊不是針對任何個人的醫學或健康照護建議,而且不能取代醫師與其他專業人員的意見與服務。患者或個人如果有任何特定關於紅斑狼瘡和 或 CVD 的疑問,請務必諮詢自己的健康護理人員。如需更多資訊,請參閱 HSS 網站使用條款 for further information.

References:

1. Esdaile JM, Abrahamowicz M, Grodzicky T et al. Traditional Framingham risk factors fail to fully account for accelerated atherosclerosis in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2001; 44:233.

2. Leeuw K, Blaauw J, Smit AJ, Kallenberg CG and BijI, M. Vascular responsiveness in the microcirculation of patients with systemic lupus erythematosus is not impaired. Lupus 2008; 17:1010-1017.

3. Erkan D. Lupus and Thrombosis. J Rheumatolol 2006; 33;1715-1717.

4. O’Neill SG, Pego-Reigosa JM, Hingorani AD, et al. Use of a strategy based on calculated risk scores in managing cardiovascular risk factors in a large British cohort of patients with systemic lupus erythematosus. Rheumatology 2009; 48:573–575

5. Cortes, S, Chambers, S, Jeronimo, A, Isenberg, D. Diabetes mellitus complicating systemic lupus erythematosus – analysis of the UCL lupus cohort and review of the literature. Lupus 2008;17:977-980.

6. Thomas GN, Tam LS, et al. Accelerated atherosclerosis in patients with systemic lupus erythematosus: a review of the causes and possible prevention. HKMJ 2002; 1

7. Eckel RH, for the Nutrition Committee. Obesity and Heart Disease: A Statement for Healthcare Professionals From the Nutrition Committee, American Heart Association. Circulation 1997;l96:3248-3250.

8. Scalzi LV, Bhatt S, Gilkeson RC, Shaffer ML. The relationship between race, cigarette smoking and carotid intimal medial thickness in systemic lupus erythematosus. Lupus 2009; 18:1289–1297

 

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