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紅斑狼瘡營養資訊第 2 部分:著眼於特定紅斑狼瘡相關病情:心血管疾病、腎病及其他紅斑狼瘡高風險因子

特殊外科醫院全身性紅斑狼瘡研討會簡報節錄

Sotiria Everett, MS, RD, CDN, CSSD
食物與營養服務處臨床營養師
特殊外科醫院

簡介

這是臨床營養師 Sotiria Everett 今年的第二次簡報內容,也是「紅斑狼瘡營養資訊」系列的第 2 部分。在這次簡報中,Ms. Everett 將焦點特別放在與紅斑狼瘡患者相關的心臟病與腎病的營養考量。 (請參閱第 1 部分 深入了解營養概述及其對紅斑狼瘡患者的重要性。)

心臟病

Ms. Everett 由討論有關心臟病的一些重要一般事實開始她的簡報。心臟病仍然是美國的首要致死疾病。心臟病是一個緩慢而且安靜的過程。通常病人不會感覺到任何症狀,因此認識其風險因子是很重要的。這些因子包括高血壓、高膽固醇、吸菸、糖尿病、缺乏體能活動以及營養不良,會提高紅斑狼瘡患者罹患心臟病的風險,或是使症狀惡化。重要的是,有很多您可以做到的「小事」可以降低風險。

紅斑狼瘡與心臟病

Ms. Everett 接下來強調一些與紅斑狼瘡和心臟病相關的重要問題:

  • 皮質類固醇 (prednisone) 會造成動脈硬化,稱為動脈粥狀硬化.
  • 動脈粥狀硬化是紅斑狼瘡患者併發心臟病的常見原因.
  • 紅斑狼瘡腎病也可能影響心臟.
  • 女性紅斑狼瘡患者比一般人更容易罹患心臟病.
  • 女性紅斑狼瘡患者更易於出現風險因子,例如高血壓、高三酸甘油酯、高膽固醇以及高類半胱胺酸指數.

所以,您可以做什麼?

注意到這些風險因子是很重要的。您還能採取許多行動,以限制或降低未來發病的風險。Ms. Everett 強調我們無法改變風險因子,例如遺傳基因、性別和年齡,但是還有別的事情可以降低風險。Ms. Everett 討論到的一些技巧,包括增加體能活動、參加體能治療、實行健康飲食習慣、諮詢營養師、參加戒菸課程 (如果您是吸菸者)、控制體重等,來控制心臟病的風險因子。重要的是,您要與醫師保持密切聯繫,以便於監控紅斑狼瘡的病情及服用的治療藥物。

擁有健康心臟的目標

  • 低密度 (LDL) 壞膽固醇低於 100mg/dL
  • 總膽固醇低於 200 mg/dL
  • 高密度 (HDL) 好膽固醇高於 40 mg/dL
  • 三酸甘油酯低於 150 mg/dL
  • 空腹葡萄糖「血糖」低於 100 mg/dL
    • Prednisone 會升高您的血糖,因此務必維持健康的血糖水準
  • 控制血壓低於 120/80 mm Hg

Ms. Everett 說明這些都是改變生活方式要達成的目標,而不是用來控制飲食或偶爾做的事。

  • 每日攝取熱量限制飽和脂肪低於 7% (2000 克熱量飲食中佔 13 克)。飽和脂肪的來源是動物和植物。動物性食物來源,例如奶油、豬油和酥油,還有肉類、禽肉中的肥肉,以及所有的乳製品。植物性來源,例如棕櫚油、棕櫚仁油以及椰子油。選擇單元不飽和脂肪和多元不飽和脂肪取代飽和脂肪和反式脂肪,對心臟健康有好處。單元不飽和脂肪,包括橄欖油、菜籽油、花生油、葵花籽油和芝麻油,而酪梨、花生醬和許多堅果與種子,也提供低於 25-35% 的熱量,其中經常也含有維他命 E。多元不飽和脂肪包含 omega-3 和 omega-6 之類的重要脂肪。多元不飽和脂肪來源包括:
    • 大豆油
    • 玉米油
    • 紅花油
    • 含油脂的魚肉,例如鮭魚、鯖魚、鯡魚和鱒魚
    • 核桃和葵花子
  • 限制反式脂肪低於熱量的 1%
    • 避免含有氫化植物油的食物
  • 限制每天的膽固醇低於 200 mg
    • 選擇水果、蔬菜、禽肉、豆類、穀類以及低脂乳製品,確定比例的搭配
  • 天然食物中就含有少量的鈉。請注意,一茶匙的鹽大約有 2300 mg 的鈉。加工食品中通常會添加鹽,像是冷凍食品、罐頭湯和醬料、布丁粉、麵包、麥片和鬆糕、醬油、乳酪、蔬菜罐頭、魚罐頭、燻肉和冷盤。採購食物的時候,請比較食物營養標示上的鈉含量。盡量食用天然新鮮的食物。用香料增添食物的風味,而不是用鹽。過量攝取鈉會導致高血壓、腎臟病、心臟病、中風、腫脹/水腫和骨質疏鬆。
    建議的鈉攝取量:
    • 美國心臟協會 (American Heart Association)
      • 一般大眾:每天鈉攝取量低於 2,300 mg
      • 中年、老年、糖尿病患者、腎臟病患者以及高血壓患者的非裔美國人:每天低於 1,500 mg
    • 美國醫學研究院 (Institute of Medicine of the National Academy of Sciences)
      • 成人 19-50 歲:1,500 mg
      • 成人 50-70 歲:1,300 mg
      • 成人 71 歲以上:1,200 mg
    計算鈉攝取量時,閱讀食物營養成分標示非常重要,所以請注意:
    • 不含鈉或無鈉 - 成分中的鈉低於 5 mg或不含氯化鈉 (食鹽)
    • 鈉含量很低 - 低於 35 mg
    • 鈉含量低 - 低於 140 mg
    • 減鈉或少鈉 - 至於比正常食品少百分之 25 的鈉
    其他建議:
    • 節制飲酒
    • 避免煙草產品
    • 維持正常的血糖值
    • 維持健康體重

    若要維持健康體重,必須大約知道一天所需的熱量。Ms. Everett 提出男性一天所需的熱量是 2200-2400 大卡,而女性一天所需熱量是 1800-2000 大卡。每天至少運動 30 分鐘,有助於維持體重。病態肥胖減重是很重要的,男性的腰圍應該小於 40 英吋,女性的腰圍則應該小於 35 英吋。另外保持身體質量指數 (BMI) 低於 25 也是很重要的。

    對心臟健康有益的食物和營養素

    接下來,Ms. Everett 進一步討論一些可以降低心臟病風險的重要食物和營養素:Omega-3 脂肪酸、大豆蛋白和纖維素。

    • Omega 3 脂肪酸

      有一些研究指出 omega-3 脂肪酸,特別是 EPA 和 DHA,可以促進心臟健康。Omega-3 由亞麻酸 (alpha linolenic acid,ALA)、二十二碳六烯酸 (docosahexaenoic acid,DHA) 和二十碳五烯酸 (eicosapentaenoic acid,EPA) 組成。omega-3 的食物來源包括:

      • 亞麻酸 (Alpha linolenic acid,ALA)
        • 植物油、堅果、種子和大豆製品
      • 二十二碳六烯酸 (docosahexaenoic acid,DHA) 和二十碳五烯酸 (eicosapentaenoic acid,EPA)
        • 含油脂的魚肉,例如鯖魚、鮭魚、鯡魚、鱒魚、沙丁魚或鮪魚

      有許多方法可以增加 omega-3 攝取量,包括:

      • 用菜籽油和大豆油煮菜或燉湯
      • 在麥片、湯和烘焙食品中加入亞麻籽粉
      • 在沙拉或點心粉中加入核桃
      • 選擇 omega-3 含量高的蛋類
      • 每週食用兩份 4 盎司富含油脂的魚

      魚油補充劑:

      如果您有心臟病,美國心臟協會 (American Heart Association) 建議每天從 DHA 和 EPS 攝取 1 克的 omega-3 脂肪酸。服用魚油補充劑前,請先諮詢醫師,判斷它是否適合您。

    • 大豆蛋白

      大豆蛋白是低脂蛋白,可以替代肉類和乳酪。有些研究顯示大豆蛋白可能有助於降低膽固醇,但是還需要進一步研究。

      秘訣:

      • 炒蔬菜時加入豆腐
      • 以豆腐堡代替漢堡
      • 將毛豆或大豆當做零食
      • 用豆漿搭配麥片和燕麥片
    • 纖維素

      纖維素已證實有助於控制體重和血糖值。每天至少食用 25 克的水溶性纖維素和非水溶性纖維素。

      • 水溶性纖維素
        • 有助於降低 LDL 膽固醇
        • 每日至少食用 10 克
        • 來源:燕麥、大麥、豆子、水果、蔬菜

      增加攝取纖維素的方法:

      • 早餐時食用水果而不是果汁,選擇高纖麥片和燕麥片
      • 午餐時在沙拉和湯中加入一杯豆子,以及 100% 全麥麵包三明治
      • 晚餐時食用全穀類,例如糙米、藜麥、蕎麥和玉米

      以下舉例說明低纖和高纖早餐之間的差異:

      • 低纖早餐:
        • 一杯甜麥片、牛角麵包以及 8 盎司的咖啡
          • 2.3 克纖維素
          • 27 克脂肪和 105 毫克膽固醇
      • 高纖早餐
        • 一杯傳統的燕麥片、一片全穀類吐司麵包和 8 盎司柳橙汁
          • 12.5 克纖維素
          • 5 克脂肪

    聰明選擇健康心臟飲食

    • 堅果
      • 富含單元不飽和脂肪、維他命 E、鎂
      • 可以降低膽固醇和三酸甘油酯
      • 建議每週攝取 5 盎司
    • 水果和蔬菜
      • 提供纖維素、抗氧化成分、葉酸、鉀和維他命 C
    • 黑巧克力 (含 70% 可可)
      • 富含巧克力酚 (cocoa phenol) 與生物類黃酮 (flavonoids)
      • 注意搭配比例
    • 綠茶
      • 富含生物類黃酮 (flavonoids)。需要進行更多研究以了解其影響。

    飲食類型

    地中海式飲食與西式飲食
    • 地中海式飲食 (Mediterranean Diet) 的組成為:水果、蔬菜、全穀、豆類、魚肉和橄欖油。這種飲食方式含有大量的纖維素和抗氧化成分,而紅肉和高脂肪乳製品很少。
    • 西式飲食 (Western-type Diet) 則是紅肉、乳製品、奶油、脂肪、加工食品和糖,還有鹽。
    DASH 飲食 (美國控制高血壓飲食)
    • 多吃含鈣、含鉀和含鎂食物
    • 少吃鈉、飽和脂肪和膽固醇食物
    • 大量攝取纖維素
    • DASH 食物
      • 4 到 5 份富含鉀的水果和蔬菜
        • 馬鈴薯、地瓜、菠菜、西葫蘆、蕃茄、奇異果、香蕉、杏、柳橙
      • 2 到 3 份富含鈣的食物
        • 脫脂和低脂乳製品
      • 每週 4 到 5 份堅果、種子和豆類
        • 提供纖維素、鎂和蛋白質

    著重改變生活方式

    Ms. Everett 接著討論有助於改變生活方式的一些關鍵技巧。

    • 一次改變一種飲食或運動
    • 嘗試記錄每日攝取的食物
    • 爭取親友的支持
    • 諮詢醫師、護士和營養師
    • 偶爾可以吃點豐盛的大餐

    替代食譜

    為了幫助您維持在家的健康飲食,Ms. Everett 接著提供一些可以嘗試並納入飲食的替代食譜:

    • 在滷肉中加入水果,而不是加入高鈉醬汁
    • 購買低脂或脫脂乳製品
    • 用大豆製品取代乳製品
    • 用原味優格取代酸奶
    • 用蛋白或蛋替代品取代全蛋
    • 用油代替奶油或植物奶油
    • 用對心臟健康的油,例如橄欖油、菜籽油、亞麻油、核桃油和花生油
    • 用香料代替鹽增添食物風味
    • 使用代糖,例如 Splenda
    • 嘗試全穀類 (像義大利麵、糙米)
    • 減半建議的脂肪或油
    • 不用動物油/植物油,使用不沾鍋噴霧油 (non-stick spray)
    • 減半建議的鈉攝取量

    健康烹調方法

      • 蔬菜、雞肉、魚肉
    • 燒烤
    • 烘烤
    • 烘焙

    秘訣: 吃兩片義式香腸披薩和 8 盎司可口可樂相當於吃下 14 克的脂肪、780 大卡、753 毫克的鈉和 75 毫克的膽固醇,而選擇烤火雞肉三明治搭配全麥吐司加兩茶匙低脂美乃滋、生菜和蕃茄,以及低卡冰紅茶和一個蘋果,相當於 3 克的脂肪、580 大卡、440 毫克的鈉和 28 毫克的膽固醇。

    腎臟病與紅斑狼瘡

    接下來,Ms. Everett 審視一些關於腎臟病的重要事實,為紅斑狼瘡患者提供重要的飲食建議。紅斑狼瘡腎炎是影響紅斑狼瘡患者的一種腎臟病。紅斑狼瘡腎炎是腎臟發炎,指腎臟中微小的過濾器損壞了,而導致喪失腎臟功能。液體留滯體內,造成體重上升,而且雙腿、雙踝和/或手指腫脹。紅斑狼瘡腎炎可以使用皮質類固醇或免疫抑制劑進行治療。

    • 飲食建議

      飲食建議與心臟病的建議飲食類似。Ms. Everett 強調病人應該遵循健康心臟飲食,低鹽飲食,而且根據病患的血液狀況,減少一些蛋白質食物,避免高鉀食物。諮詢您的醫師是很重要的。

      蛋白質食物

      醫生可能會建議您限制飲食中的蛋白質攝取量。因為您需要減少蛋白質食用量,請選擇健康心臟蛋白質食物,例如,以魚肉、雞胸肉、瘦紅肉、蛋白、低脂大豆製品以及低脂乳製品做為主要蛋白質來源。少吃牛奶、優格、乳酪、乾燥豆類、堅果和種子、花生醬以及一些大豆製品,因此這些食品富含蛋白質和磷。磷是一種礦物質,隨著腎臟衰竭而在體內堆積。

      高鉀食物

      如果醫師建議您限制高鉀食物,這些食物包括酪梨、香蕉、哈密瓜、乾果、甜瓜、奇異果、芒果、朝鮮薊、乾豆、南瓜、馬鈴薯、薯條、熟菠菜、柳橙和柳汁、木瓜、黑棗汁、牛奶、優格、巧克力、糖蜜、代鹽、種子和堅果、地瓜、蕃茄、蕃茄醬、蔬菜汁和倭瓜。

      試著吃一些鉀含量較低的食物,例如,蘋果、莓類、葡萄柚、桃子、梨罐頭、鳳梨、梅子、西瓜;蔬菜類包括胡蔔葡、高麗菜、花椰菜、黃瓜、茄子、四季豆、萵苣、洋蔥、西葫蘆、甜椒;乳製品代用品 (植物性奶油、未加味的米漿、冰沙或冰棒、植物性鮮奶油、未加鹽的爆米花、未加鹽的椒鹽餅和紅甘草 (red licorice)。記得要注意這些食物的比例搭配。比例越高,鉀的攝取越多。

      紅斑狼瘡患者的其他健康風險因子

      還有一些會影響紅斑狼瘡患者的風險因子是糖尿病和骨質疏鬆。

      • 糖尿病

        為了降低併發糖尿病的風險,務必限制含糖食物和注意碳水化合物的比例,例如,水果、澱粉、牛奶/優格、甜點以及麵包/穀類。維持心臟健康和保持運動很重要。

      • 骨質疏鬆

        為了降低併發骨質疏鬆的風險,務必保持運動、維持健康體重、戒菸 (如果您是吸菸者) 以及攝取足夠的鈣和維他命 D。

    重點

    Ms. Everett 分享了一些紅斑狼瘡患者應該遵守的重點,以便維持及降低其他併發症的發生,做為簡報的總結。

    • 限制不健康脂肪和鈉的攝取
    • 吃高纖食品
    • 選擇富含抗氧化成分的食物
    • 每週吃兩份富含油脂的魚肉
    • 維持健康體重
    • 規律的運動

    Ms. Everett 簡短總結特殊外科醫院的營養服務。她強調如果您有興趣針對飲食進行一對一的諮詢,與營養師面談是很有效的方法。如需 HSS 提供營養諮詢的詳細資訊,請撥打 212-774-7638 或 212-606-1293。

    HSS 的風濕科也為 HSS 的全身性紅斑狼瘡 (SLE) 患者和/或抗磷脂抗體 (aPL) 陽性患者推出了心血管疾病 (CVD) 預防諮詢計劃. 這個免費計劃,由紐約社區基金會 (New York Community Trust) 與 HSS 共同贊助,將會為參與諮詢的患者提供關於 CVD 風險因子的基本評估和知識教育。

    深入了解 HSS 全身性紅斑狼瘡研討會 (SLE Workshop), 這是由免費支援與教育團體每月與紅斑狼瘡患者及其親友舉辦的互助聚會。

    請參閱第 1 部分:紅斑狼瘡營養資訊第 1 部份:維持健康飲食的方法


    摘要由 HSS 全身性紅斑狼瘡研討會協調員和社會工作實習生 Christie Carlstrom 撰寫。

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